病棟 – 紹介ページ

地域包括ケア病棟のご紹介

一人一人の「想い」、「その人らしさ」を大切に

地域包括ケア病棟では、患者さまが住み慣れた場所で生活を継続していただけるよう、自宅や施設等へのスムーズな復帰を目指して医療管理・看護・リハビリテーションを行っています。地域のかかりつけ医や介護施設、ケアマネジャーと連携し、患者さまが退院後も安心して地域生活を送れるようサポートします。

対象となる患者さま

在宅あるいは介護施設に復帰予定で、以下に該当する患者さまを中心に受け入れを行っています。

• 急性期治療が終了し、病状が安定・軽快して在宅療養に向けて準備期間の必要な方
• 一時的な症状の悪化により入院治療が必要な方
• レスパイト入院
• 医師が、医療上の専門的なリハビリが必要であると判断した方

＊専門的なリハビリは、患者様の状態によって変化しますが週2～5日、20分～40分が目安となります。また専門的なリハビリが適用されない方であっても、在宅生活への復帰の為に、入院中の排泄・食事・入浴等の生活動作をリハビリと捉えて看護職員がサポートすることで、身体機能や動作能力の維持・向上を目指しています。
入院期間は患者さまの状態に応じて調整いたしますが、60日を限度としております。

地域包括ケア病棟での取り組み

1. 入院時評価
   入院時に医師、看護師、医療ソーシャルワーカー、薬剤師等多職種で患者さまについて情報共有します。
   入院当日は、病棟看護師、退院支援担当者が同席し、主治医より患者さま、ご家族さまへIC(インフォームド・コンセント)を行い、治療方針について説明します。
   その後、ご家族さまと退院支援担当者で退院後の方向性について面談を行います。
2. 院内カンファレンス
   患者さまの情報や心身状態を共有し、今後の治療方針、退院支援の方向性にそって課題を抽出し目標を統一するために、医師を含む他職種が参加し、各種カンファレンスを行っています。
   カンファレンスで、目標の進捗状況の確認を行いながら他職種で情報共有する事で、患者さま一人一人に合わせた治療・看護・退院支援を行う取り組みを行っています。
3. 家族面談
   入院後の患者さまの生活の様子、動作等をお伝えし、退院に向けて具体的に調整を進めていきます。必要に応じてリハビリ見学の開催や、ケアマネジャーへの同席依頼も行っています。
4. 家族指導
   自宅退院し患者さまの介護をされるご家族さまには、病棟看護師・薬剤師・リハビリスタッフが、必要な医療行為(インスリン手技やストマ管理)や、ケア(移乗動作・おむつ交換指導)等を、ご家族さまの面会のペースに合わせて指導しています。
5. 退院前カンファレンス
   退院前の患者さまに対し、退院後に地域で安心して生活して頂く事を目指して、看護師・リハビリスタッフ・医療ソーシャルワーカーと、退院後担当するケアマネジャーや訪問看護等の在宅部門で情報共有を行います。